Hipotermia Leve

Reaquecimento externo na prática, sem enfeite

O ponto onde a maioria dos guias genéricos falha é assumir que você vai lidar com hipotermia leve em um hospital. Na grande maioria dos casos reais que eu já vi — trilha, obra em altura, veículo parado na estrada —, a pessoa está a 35 °C ou 33,8 °C, tremendo, e o "tratamento" que ela precisa em cima disso é basicamente parar de se esfriar e ganhar calor por fora. Nada de soro, nada de aquecedor intravesical. Você tira a roupa molhada, seca com fricção, envolve em isolante térmico (mantas de resgate, cobertor de lã, o que tiver), e a pessoa come ou bebe algo com calorias líquidas quentes, se estiver consciente e sem náusea. Se a temperatura central está acima de 32 °C, o reaquecimento passivo-ativo costuma resolver a questão em 30 a 90 minutos, dependendo de quanto calor ela já perdeu.

Onde a hipotermia leve realmente começa e para

Definição seca: hipotermia leve é temperatura central entre 35 °C e 32 °C. Abaixo de 32 °C já entra em moderada, e aí o protocolo muda completamente porque o sistema de termogênese começa a colapsar e o reaquecimento externo passivo deixa de ser suficiente. Dito isso, na faixa de 35 a 32,8 °C o tremor é robusto e contínuo — o corpo está gastando 12 a 15 % a mais de metabolismo só para gerar calor muscular. O problema prático é que essa reserva tem um teto. Se a exposição ao frio continua, o tremor não "melhora a pessoa"; ele a consome mais rápido, porque a perda de calor por convecção e evaporação muitas vezes supera o ganho. Um detalhe que pega muita gente: em campo, você mede a temperatura na axila ou na boca e lê 34,6 °C, e a pessoa ainda parece "bem", só meio mole e falando arrastado. O erro é confiar nesses números. Termômetro de axila na hipotermia subestima a central em 0,3 a 0,5 °C. Uma leitura de 34,6 na axila pode significar 34,1 na central, o que ainda está dentro da janela, mas está no limite inferior. Se você não tem termômetro adequado e a pessoa parou de tremer do nada, não comemore. A cessão do tremor nessa faixa quase sempre indica que a reserva metabólica acabou e a temperatura está caindo para 32 ou abaixo. Aí o quadro muda.

O que dar, o que não dar, e o que a maioria faz errado

Alcool: fora. Ponto. Vasodilata a periferia, joga sangue para as extremidades que estão resfriando o núcleo, e em 15 minutos a pessoa está pior do que antes. Cafeína em quantidade moderada (um café, não um red bull duplo) é aceitável se ela está consciente, mas o efeito termogênico é irrelevante comparado ao calor condutivo de uma manta. O que funciona de verdade é: isolamento do chão (placa, pedras, agasalho por baixo), remoção de qualquer tecido úmido, calorias líquidas mornas (água de 45 °C, chá, caldo) com carboidrato — 300 a 500 kcal em pequenas porções a cada 20 minutos, porque o sistema digestório em hipotermia está lento demais para processar uma refeição sólida inteira de uma vez. O erro mais comum que vejo é o "esfregar os pés e as mãos". Não faz sentido fisiológico. Você está forçando sangue frio de periferia para o centro enquanto o coração está tentando estabilizar. Além disso, em campo, se a pele está muito fria, o atrito pode causar dano tecidual que a pessoa não percebe porque a sensibilidade tátil já está comprometida. Esfregar, se for fazer, é no tronco. Friction no tórax e abdome, com a própria mão ou um pano, para gerar calor localmente onde estão os órgãos vitais.

Um caso que me tirou do sério

Fui uma vez numa operação de resgate numa serra, altitude uns 2.100 m, novembro. A vítima era um guia local, 41 anos, tinha dormido mal, saiu com um casaco fino demais. Encontramos ele a 33,2 °C por via timpânica (termômetro infravermelho, não é perfeito, mas dá uma ideia). Ele estava ainda tremendo, confuso, perguntava a mesma coisa três vezes. Colocamos manta térmica, trocamos a roupa, deramos caldo morno. Ele melhorou visivelmente em uns 20 minutos, o tremor diminuiu, a fala voltou a fazer sentido. Aí eu fiquei de guarda, de relógio, esperando o reaquecimento progredir. E em uns 35 minutos de reaqueimento ele parou de tremer e, pra surpresa de todo mundo, ficou mais sonolento, a pupila dilatou um pouco, e a pressão arterial caiu de 118 para 96. Parecia que ele estava "acordando e relaxando", mas era o reverse cold flush começando a se manifestar mais cedo do que o esperado — a vasodilatação periférica jogando sangue resfriado de volta para o centro. A temperatura, que devia estar subindo, estagnou em 33,5. Troquei a estratégia: parei o contato direto com qualquer fonte de calor por cima de 40 °C (não usei bolsa de água quente, que já estava quentinha demais), reduzi para aquecimento gradativo, e coloquei o monitoramento a cada 5 minutos. Levei mais uns 40 minutos para subir ele a 35,1 com estabilidade. O ponto que ninguém te conta nos manuais é que o flush reverso em hipotermia leve de campo, com exposição prolongada e isolamento precário, pode aparecer mais cedo e mais forte do que nos protocolos hospitalares, porque o diferencial térmico entre a periferia gelada e o núcleo é maior. Se você perceber a pessoa ficando *menos* consciente num intervalo de 10-15 minutos durante o reaquecimento, desconfie e reduza a intensidade do calor.

O que eu deixaria de fora e por quê

Existem vídeos e posts tipo "coloque a pessoa num banho de 40 °C" como se hipotermia leve fosse algo para tratar em casa com banheira. Funciona? Se a pessoa estiver a 34,5, consciente, e você tiver uma banheira com controle de temperatura sim, é um meio de reaquecimento acelerado legítimo. Mas na prática de campo, em trilha, em veículo, em obra remota, você não tem isso. E forçar o reaquecimento muito rápido em alguém a 32,5-33 °C, com coração já sob estresse por frio prolongado, aumenta o risco de fibrilação ventricular pelo choque elétrico miocárdio que o reaquecimento súbito provoca. Ou seja: mais rápido nem sempre é melhor. O limiar de segurança pra reaquecimento externo não controlado é em torno de 1,5 a 2 °C por hora de aumento na temperatura central. Passou disso sem monitoramento cardíaco, você está arriscando.

Outra coisa: se a pessoa ingere álcool junto com a exposição (é um cenário comum, especialmente em trabalho noturno em área rural ou em situações de violência), a margem de erro diagnóstico aumenta bastante, porque a vasodilatação alcoólica mascara a sensação de frio. A pessoa achou que "estava só bêbada" quando na verdade já estava a 33 °C. Isso não muda o protocolo de reaquecimento, mas muda a velocidade com que a deterioração aconteceu e a profundidade da lesão tecidual periférica que você precisa avaliar depois. Se a temperatura central cair abaixo de 32 °C, ou se a pessoa perder consciência, ou se houver arritmia no monitoramento, para de tratar isso como hipotermia leve e escalar para reaquecimento ativo (aquecedor de ar forçado, se disponível, ou transporte emergencial para reaquecimento por troca térmica interna). Hipotermia leve que vira moderada em campo, com equipamento limitado, é um cenário onde o tempo até a estabilização cardíaca passa a ser o fator crítico, não a temperatura em si.