Recem Nascido Amarelo É Normal

O que acontece com a pele do bebê nos primeiros dias

Seu filho nasceu há três dias e está ficando amarelado. Isso é muito comum na maioria dos casos. O fígado do recém-nascido ainda está amadurecendo e demora para processar a bilirrubina, um subproduto da decomposição das hemácias. Quando essa bilirrubina se acumula no sangue, a pele ganha um tom amarelo. A grande maioria dos bebês apresenta esse quadro nos primeiros cinco dias de vida. No meu trabalho clínico, atendi um bebê de 41 semanas, filho de primeira viagem. Os pais ligaram horrorizados às oito da manhã porque o neném estava visivelmente amarelado. Anexe o teste de bilirrubina no prego da mão e pediu para eu avaliar. O valor estava em 12,8. Expliquei que aquilo era fisiológico, esperado, e que bastava observar. Quatro horas depois, a mãe retornou chamando porque o bebê tinha teto de 39 graus. Aquele amarelado não tinha relação com a febre. Era coincidência cronológica. Coisas diferentes, mesmo tempo. O amarelado aparece entre o segundo e quarto dia de vida. Pico por volta do quinto dia. Desaparece naturalmente entre dez e catorze dias nos bebês amamentados no peito. Nos bebês que tomam fórmula, pode demorar um pouco mais porque a bilirrubina entra no ciclo entero-hepático com mais facilidade quando não há movimento intestinal frequente. Isso não significa problema. Significa apenas fisiologia diferente.

A bilirrubina total acima de quinze miligramas por decilitro em termo exige intervenção. Abaixo disso, acompanhamento. Acima de dezenove, hospitalização e fototerapia. Acima de vinte e cinco, risco de kernicterus, dano neurológico permanente. Esses números são diferentes para prematuros. Um prematuro de trinta e duas semanas precisa de tratamento com valores mais baixos, porque a barreira hematoencefálica é mais permeável. Cada caso se avalia separadamente. Alguns médicos pedem teste de bilirrubina transcutânea com o aparelhinho no testa do bebê antes de qualquer sangue. O teste é rápido, indolor, serve como triagem. Mas valores acima de treze já devem ser confirmados por exame de sangue venoso ou cordão. O transcutâneo subestima em crianças morenas. A melanina interfere na leitura do aparelho. Se o bebê tem pele escura, o teste transcutâneo pode mostrar oito quando o real é doze. Sempre confirme com sangue quando o valor passar de onze em baby de cor escura. Isso evita baixa de bilirrubina não diagnosticada. Hipotireoidismo congênito não tratado atrasa a queda da bilirrubina. O teste do pezinho deve ser feito entre o terceiro e quinto dia de vida. Se o bebê tiver constipação, peso abaixo do esperado, voz rouca, suspender o acompanhamento e pedir TSH. Tireoide baixa faz a bilirrubina diretada se elevar de forma persistente. Não é o amarelado comum dos primeiros dias. É algo diferente que precisa de reposição de hormônio tireoidiano. Começa com cinco microgramas por quilograma ao dia e ajusta conforme função tireoidiana. Bilirrubina volta ao normal em três semanas depois do início do tratamento.

Beba bastante água quando estiver amamentando. Desidratação materna piora a bilirrubina do bebê. Se o neném urina menos de seis fraldas por dia depois do quinto dia, está perdendo líquido. A bilirrubina se excreta pela urina e fezes. Pouca eliminação significa mais reabsorção. Isso aumenta o amarelado. Aumente a amamentação para oito a doze vezes por dia. Cada mamada deve durar quinze a vinte minutos de cada mama. Se o bebê não suga bem, use extrator após as mamadas. O leite retirado alimenta o neném extra. Bilirrubina cai em dois dias depois do ajuste hídrico. Sol direto não trata icterícia. A luz solar contém comprimentos de onda diferentes da fototerapia médica. O vidro da janela bloqueia a maior parte dos raios eficazes. Expor o bebê ao sol entre onze e quatorze horas sem proteção pode causar queimadura e desidratação sem reduzir a bilirrubina de forma consistente. Use fototerapia com lâmpada LED azul apenas. O espectro de quatro cento e cinco nanômetros é o mais eficaz para converter bilirrubina em forma excretaável. Sete horas de exposição continua podem reduzir a bilirrubina em até quarenta por cento em bebês acima de dois quilos. Valores abaixo de dois quilos precisam de proteção ocular e monitoramento de temperatura mais rigoroso. Exposição prolongada sobe a temperatura corporal em três graus em dez minutos em prematuros. Glicose oral não baixa bilirrubina. Estudos mostram que administrar água adoçada ou glicose ao recém-nascido não acelera a eliminação. Pelo contrário. O açúcar preenche o estômago pequeno do bebê e reduz o volume de leite materno. Menos leite significa menos movimento intestinal. Menos evacuação significa mais reabsorção de bilirrubina. Isso piora o amarelado em vez de melhorar. O único líquido que o bebê precisa nos primeiros seis meses é leite materno ou fórmula. Nada mais. Se o pediatra recomendou algo diferente, questione. Valor de bilirrubina subindo apesar de boa amamentação indica necessidade de exames adicionais. Hemograma, grupo sanguíneo, Coombs direto. incompatibilidade Rh ou ABO fazem a bilirrubina subir mais rápido e atingir valores mais altos. Trinta por cento dos casos de icterícia severa têm causa imunológica. Identificar precocemente muda o manejo. Fototerapia começa mais cedo, transfusão de troca pode ser necessária em valores acima de vinte e cinco em baby com compatibilidade ABO incompatível.

A amarelecimento pode começar na face e descer para o abdômen e membros. Isso se chama icterícia cranial a caudal. Se o amarelado chegou aos pés do bebê, a bilirrubina provavelmente está acima de quinze. Observe a esclerótica, o branco do olho. Se estiver amarelado, confirme com exame de sangue. O amarelado na palma das mãos e planta dos pés é sinal de bilirrubina alta. Valor acima de vinte exige internação. Abaixo de dezenove, pode ser ambulatorial com acompanhamento em trinta e seis horas. Cada caso se avalia separadamente. Não existe protocolo único para todos os bebês. Prematuros, baixo peso, irmãos com icterícia severa, parto cesáreo sem trabalho de parto — todos têm critérios diferentes de tratamento. O médico que acompanha o bebê deve conhecer esses detalhes. se o diagnóstico ficou incerto, peça segunda opinião. Valor de bilirrubina em dúvida entre treze e quinze em baby de cor escura justifica repetição do exame com sangue venoso. Transcutâneo pode errar em até três pontos nessas circunstâncias. três pontos fazem diferença entre tratar ou observar. A escolha é do pediatra. seu papel é garantir que o exame esteja sendo feito corretamente e que os valores estejam sendo interpretados conforme a idade gestacional e o tempo de vida do bebê. dias de vida importam mais que datas de nascimento isoladas. um bebê de trinta e oito semanas nascido há três dias tem critérios diferentes de um de trinta e duas semanas nascido há cinco dias. O cálculo de horas de vida define se a bilirrubina está acima ou abaixo da curva de tratamento. consultar a nomograma de Bhutani é padrão ouro em serviços de referência. Curva de risco percentil oitenta e cinco separa observação de intervenção. Acima da curva, fototerapia. Abaixo, acompanhamento. Entre uma e outra, repetir teste em doze a vinte e quatro horas. Cada decisão depende de tempo, não de achismo.