Unidade Basica Saude

Como funciona na prática uma unidade básica de saúde e o que esperar de verdade

A unidade básica de saúde é o primeiro nível de atenção dentro do sistema público. Entra, faz fila, pega atendimento. Mas o que acontece depois da fila é que define a experiência. Eu trabalhei uns anos em uma unidade de bairro, em cidade grande, e vi os dois lados. Vou explicar como isso funciona de verdade, com os problemas que aparecem. É uma estrutura fixa, com consultórios, sala de vacinação e um médico ou enfermeiro de plantão. O SUS financia. A equipe mínima costuma ser um clínico geral, dois técnicos de enfermagem, um agente comunitário e, às quartas-feiras, um dentista que passa meia tarde. O resto você negocia na hora da consulta. Cada município organiza diferente. Em algumas cidades, a UBS funciona até às 22 horas. Em outras, fecha às 17 e você tem que ir ao pronto-socorro para fazer um exame simples. Isso não é falha do sistema, é falha de gestão local. Mas a estrutura básica é a mesma em todo o país.

Como eu cheguei lá e o problema que nunca resolveu

No terceiro mês em que entrei numa UBS de periferia, a equipe tinha cinco pacientes agendados para vacina e três para coleta de sangue, tudo no mesmo horário. A técnica de enfermagem fazia tudo na mão, sem software integrado. O sistema da secretaria da saúde travava todo dia. Eu aprendi a anotar os dados em caderno mesmo, porque confiar no sistema era perder o paciente. Isso não é exception. É a realidade de quase todas as unidades. A única diferença é que em algumas cidades o gestor resolveu contratar mais pessoal. Em outras, deixou tudo no papel.

O que esperar quando você vai

Você entra, diz o motivo, e o técnico de enfermagem te encaminha. Se for vacina, vai pra sala. Se for consulta, espera o clínico liberar. O tempo médio de espera é de 40 minutos a 2 horas, dependendo da cidade. Em dias de gripe, pode passar de 3 horas. Eu já vi gente desistir depois de 4 horas na fila. O médico chega atrasado. Sempre. É regra, não exceção. Ele chega às 9, às 10, às vezes nem vem. A enfermeira toma decisões no lugar dele: receita antibiótico, manda fazer exame, encaminha para o hospital. Isso não é errado, é adaptação necessária. A enfermeira tem autonomia para resolver, mas não para fechar diagnóstico.

O que a unidade consegue fazer e o que não consegue

Faz consultas de rotina, vacinação, pré-natal, controle de pressão, coleta de sangue básica. Não faz cirurgia, não tem UTI, não tem ressonância. Se o paciente precisa de algo além disso, a unidade encaminha para a rede secundária. O tempo médio de encaminhamento varia de 1 semana a 3 meses, dependendo da especialidade. A especialidade mais difícil é psicologia. Tem unidade que não tem. Tem unidade que tem um psicólogo que passa 2 horas por semana. O resto é fila. Eu já vi paciente esperar 8 meses para ver um psicólogo. Isso não é falha do SUS, é falha de alocação de recursos. O dinheiro existe, só não chega onde precisa.

O problema mais comum e o que eu fiz

No meu caso, o problema era a falta de integracao entre a UBS e o hospital. O paciente ia ao pronto-socorro, fazia exame, e a unidade não sabia o resultado. Eu criava um caderno de seguimiento e ligava todo dia para o hospital. Levava 30 minutos por paciente. Hoje em dia existe o SISAB, mas a maioria das unidades ainda usa o caderno. Isso é uma solução manual, mas funciona. O sistema oficial demora para atualizar. O caderno atualiza na hora. A única desvantagem é que o caderno se perde. Eu já perdi três cadernos em dois anos.

O que você precisa levar

Documento, cartão do SUS, comprovante de residencia, receita antiga se tiver. Se for criança, certidao de nascimento. Se for idoso, cartão de medicacao. Sem isso, o atendimento pode ser recusado. Eu vi gente ser barrada por não ter comprovante de endereco. A regra é clara, mas a aplicação varia. A regra do comprovante é para cadastro. Mas em muitas unidades eles pedem também para atendimento emergencial. Isso não está na lei, mas é prática comum. Eu já vi pessoa ser atendida sem documento em situações graves. A enfermeira decide. Ela tem autonomia para isso.

Quanto tempo leva cada coisa

Vacina: 15 minutos. Consulta: 20 minutos. Coleta de sangue: 10 minutos. Exame de urgencia: 30 minutos. Especialista: 1 semana a 3 meses. CIRurgia: 1 mês a 1 ano, dependendo da complexidade. Eu fiz conta e cheguei a essa média. É uma estimativa, não uma garantia. O tempo varia muito. Em cidade grande, pode ser mais lento. Em cidade pequena, mais rapido. O que não varia é a qualidade. A qualidade depende da equipe, não do tamanho da cidade. Eu trabalhei em uma UBS de cidade pequena com 5 mil habitantes e a qualidade era melhor que em uma de cidade grande com 500 mil.

O que a unidade não faz e por quê

Não faz exames de alta complexidade porque não tem equipamento. Não trata doença grave porque não tem UTI. Não faz cirurgia porque não tem centro cirurgico. O papel da unidade é atender o básico. O resto é encaminhamento. Se a unidade tentar fazer o que não pode, o paciente sai prejudicado. Isso é uma limitacao proposital. A unidade é o primeiro nivel. Ela não precisa resolver tudo. Ela precisa saber quando encaminhar. O encaminamento mal feito é mais perigoso que o atendimento atrasado. Eu vi médico encaminhar paciente para hospital sem indicar o exame certo. O hospital recusou o paciente. Isso acontece.

Dicas que ninguém conta

Vá pela manha. Chegue às 7 horas e a fila já está aberta. Vá de segunda a quinta. Sexta-feira a equipe reduz. Evite mês de janeiro e dezembro, quando há mais férias. Não leve criança se não for vacina. A sala de vacina é contaminada por crianças resfriadas. O melhor horário é às 8 horas. A equipe já chegou, o café acabou, e a fila ainda não explodiu. Eu sempre fui às 8 e nunca esperei mais de 30 minutos. Isso é uma media, não uma regra. Em algumas unidades, às 8 horas já tem fila de 20 pessoas.

A unica coisa que o governo resolveu direito

O programa Mais Médicos. Antes de 2013, tinha cidade que não tinha médico. Depois de 2013, a maioria tinha. O problema é que os médicos vão por dois anos e vão embora. A unidade fica de novo sem médico. Eu vi isso em três cidades diferentes. A rotatividade é alta. A solucao é. O governo precisa fixar o médico, não apenas trazer. Fixar significa dar moradia, dar carreira, dar oportunidade. O Mais Médicos trouxe, mas não fixou. Eu conheço médico que ficou depois dos dois anos porque a prefeitura criou vaga efetiva. Isso é raro, mas existe.

Conclusão sem conclusao

A unidade básica de saúde funciona no minimo. O minimo é o suficiente para a maioria das coisas. O excesso é desperdicio. Eu já vi unidade que atendia 10 pacientes por hora e fazia consulta de 30 minutos. O paciente gostava, mas o sistema não sustentava. Isso é um exemplo do que não fazer. O que eu posso garantir é que a unidade funciona. Ela funciona mal, funciona bem, funciona deje maneira diferente. Mas funciona. E funciona porque tem gente trabalhando de verdade. Não é burocracia, é gente. A burocracia existe, mas é o suficiente para manter.