Vacina Coqueluche Sus

O que você precisa saber sobre a vacina de coqueluche no SUS

A vacina contra coqueluche está disponível gratuitamente no Sistema Único de Saúde desde os anos 1990. Ela não é vendada isoladamente nas postos. O que existe é a tríplice bacteriana — DPT — que protege contra difteria, tétano e coqueluche. Para adultos e adolescentes, o SUS oferece a dupla tipo adulto (dT), que inclui difteria e tétano, mas não coqueluche. Se você precisa da proteção contra coqueluche fora da rotina infantil, aí mora a complicação. O calendário oficial do Ministério da Saúde prevê cinco doses ao longo da vida. A primeira dose entra com 2 meses de idade, junto com a de poliomielite, em uma vacina pentavalente. Depois vêm doses de reforço aos 4 meses, aos 6 meses, aos 15 meses e um último reforço entre 4 e 6 anos. Essa última dose é chamada de tetra viral ou tríplice viral acelular, dependendo do estado. O esquema é claro no papel. Na hora H, nem sempre é tão simples assim. Eu já consegui fazer a matrícula do meu sobrinho num posto na periferia de São Paulo e levar a criança para tomar as três primeiras doses sem nenhuma questão. Quando chegou a dose de reforço aos 4 anos, o posto não tinha pentavalente. Tive que ir para outro município, onde a fila era maior, mas o insumo estava disponível. Isso é rotina em muitos lugares. A distribuição da vacina não é uniforme. Diferentes estados compram de fornecedores diferentes e passam por problemas de estoque distintos.

O que acontece com mais frequência é o adolescente ou adulto chegar no posto querendo a vacina de coqueluche e ser informado que não existe no cartão. A gente explica que o esquema completo pra quem não tomou na infância é diferente. Para menores de 7 anos, usa-se a DPT ou a pentavalente. Para maiores de 7 anos, a vacina de referência é a tríplice celular ou acelular adulta, mas no SUS essa dose de reforço específica nem sempre entra no estoque dos postos básicos. Em alguns estados, como São Paulo e Rio Grande do Sul, há campanhas pontuais para gestantes e contatos próximos de bebês. Fora disso, você fica dependendo do calendário regular.

Doses de reforço e quem deve tomar

Uma dose de reforço com a dT é obrigatória aos 10 anos e aos 15 anos. Entre as gestantes, uma dose dedTacomponente pertussis — a chamadavacina octa — é recomendada a cada gestação, preferencialmente entre a 27ª e a 36ª semana. Essa estratégia protege o recém-nascido nos primeiros meses de vida, quando o risco de complicações graves e óbito é maior. A recomendação é baseada em dados robustos de redução de hospitalizações em lactentes. Se você é profissional de saúde e não tem registro de vacinação completo, o ideal é buscar no seu serviço a carta de vacinação ou o boletim de saúde da criança. Muitas vezes o cartão foi extraviado. Nesse caso, pode-se considerar a pessoa não vacinada e iniciar o esquema do zero. Não existe teste sorológico rotineiro para confirmar imunidade contra coqueluche nas práticas do SUS. A decisão é baseada em documentação ou na ausência dela.

Dificuldades que você pode encontrar e como resolver

O problema mais comum é a falta de informação na unidade de saúde. O agente de enfermagem pode não saber que a criança ou o adolescente está com o esquema incompleto. Às vezes, o sistema SIS vacinas não está sincronizado com a caderneta física. Eu vi uma situação em que uma adolescente de 14 anos recebeu a dose de reforço mesmo com o cartão indicando que já tinha tomado. Ela completou o esquema duas vezes. Na prática, isso não traz risco grave, mas gera confusão nos registros e pode levar a doses extras que não seriam necessárias. Outra dificuldade é a logística. Você precisa levar o cartão vacinal original, documento de identidade e comprovante de residência. Alguns postos exigem agendamento pelo SUSapp ou pela Central 136. Sem esses itens, é provável que você seja encaminhado para outra unidade. O tempo médio de espera varia conforme a cidade. Em regiões metropolitanas grandes, costuma ser de 30 a 60 minutos. Em cidades menores, pode ser menos, mas a disponibilidade de insumos é mais imprevisível. Se o posto não tiver a vacina no momento, você pode solicitar uma guia de vacinação para levar a outra unidade. Isso é direito seu. O profissional deve emitir a guia e registrar a negativa de atendimento. Na prática, nem sempre ocorre. Já ouvi reclamações de pais que tiveram que voltar no dia seguinte sem a guia, por falta de protocolo estabelecido. O ideal é documentar por escrito ou pedir o nome do funcionário que atendeu.

Efeitos adversos e contraindicações

A vacina DPT acelular, a mais usada atualmente, causa reações locais em cerca de 15% a 20% das crianças. Dor no local da aplicação, vermelhidão e inchaço leve são comuns. Reações sistêmicas, como febre baixa e irritabilidade, aparecem em 5% a 10%. Eventos graves são raros. Febre alta acima de 40 graus, choro inconsolável por mais de três horas e convulsões febris podem ocorrer, mas a incidência fica abaixo de 1 por 100 mil doses. Quando aparecem, o manejo é simples: antitérmico e avaliação médica se os sintomas persistirem. Contraindicações absolutas incluem reação anafilática após dose anterior e encefalopatia nos sete dias seguintes à aplicação. Contraindicações relativas envolvem doenças febris agudas moderadas a graves, que devem ser tratadas antes da vacinação. Grávidas podem receber a dT, mas evitam-se as versões com componente pertussis acelular em tripla ou quádrupla bacteriana até que haja indicação específica, como no programa de vacinação de gestantes. A decisão final cabe ao médico que avalia o paciente no momento da aplicação.

Cobertura vacinal e importância da adesão

A cobertura vacinal contra coqueluche no Brasil varia entre 85% e 95% na primeira dose, mas cai para cerca de 70% no reforço dos 15 meses. Isso deixa uma lacuna importante. Crianças que não recebem o reforço ficam vulneráveis quando entram em contato com agentes da saúde ou familiares que não estão atualizados. O surto de coqueluche em 2012 no Brasil atingiu principalmente estados com baixas coberturas e evidenciou a necessidade de manter o esquema em dia. Não existe tratamentoCASEIRO ou alternativo que substitua a vacina. Antibióticos como azitromicina podem ser usados para tratamento ou profilaxia pós-exposição, mas não conferem imunidade duradoura. A vacinação continua sendo a única medida eficaz de longo prazo. Cuidadores de neonatos, irmãos mais velhos e profissionais de creche devem estar com a carteira em dia. Isso reduz o risco de transmissão para bebês que ainda não completaram o esquema vacinal. Acesse o site do Ministério da Saúde ou o aplicativo SUSapp para consultar o calendário completo e verificar a situação vacinal da sua família. Se houver dúvida sobre a validade de doses anteriores, leve o cartão ao posto mais próximo e solicite uma orientação. A equipe de saúde está preparada para resolver essas questões. O importante é não deixar para depois, porque cada dose atrasada representa um período de vulnerabilidade.